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心律失常

        什么是心律失常?

        心脏的传导系统是控制心跳节律和快慢的部门,能够发放冲动并传导到心脏各部,使心房肌和心室肌按一定节律收缩。

        正常情况下,首先位于右心房上部的天然起搏器窦房结自动地、有节律地发出电信号,然后传导到房室结,再经过希氏束传导到左、右束支,最后传导到浦肯野氏纤维,激动整个心脏,从而引起心肌的收缩和舒张,泵送血液至全身。窦房结每发放1次冲动,心脏就跳动1次,这种正常的节律被称为“窦性心律”,频率为每分钟60-100次。

        如果电信号产生和传导出现问题,心跳就会出现过快、过慢或无规律的“乱跳”,这就是心律失常,也就是心脏的频率和节律出现异常的现象。

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        为什么会发生心率失常?

        心律失常是一种常见的心脏病,在任何年龄阶段都可能发生。心律失常的病因有以下几种:

        1)生理性原因:精神紧张、情绪激动、过度疲劳、大量饮浓茶或浓咖啡、喝酒过量、大量吸烟等;

        2)心脏原因:心脏的传导系统病变是导致心律失常最常见原因;心律失常还可以继发于各种器质性心脏病,如:高血压、冠心病、急性心肌梗塞、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、心力衰竭等;

        3)其他原因:水、电解质及酸碱平衡紊乱,全身性或其他系统疾病,如内分泌疾病,神经系统疾病,代谢性疾病及创伤等。

        

        心率失常有哪些类型?

        根据冲动起源的不同可以把心律失常分为以下几类:

        1)由于窦房结发放冲动不规律引起的心律失常被称为“窦性心律失常”,主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏等。

        2)如果发放冲动的起源点不是窦房结,则称为“异位心律”。冲动发生于心房内的叫做“房性心律失常”;如果发生于心室内,就称作“室性心律失常”。异位心律种类繁多,包括各类早搏(房性、室性)、各类心动过速(房性、室上性、室性)、扑动(房扑、室扑)、颤动(房颤、室颤)。

        根据心跳频率的不同可分为缓慢性和快速性心律失常两大类:

        1)病态窦房结综合征、房室传导阻滞等属于“缓慢性心律失常”。缓慢性心律失常一般指心跳每分钟少于60次或出现心脏停跳、长间歇,包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞。

        2)早搏、心动过速、扑动、颤动等为“快速性心律失常”。快速心律失常的发展规律,以房性心律失常为例,可参考以下简易图示:

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        心律失常有多危险?

        心律失常可以使血液循环出现问题:当发生心律失常时,心房和心室收缩的节律改变,可以导致心脏泵血量下降,出现脑部、身体其他部位的缺血缺氧,引起患者心悸、胸闷、乏力等症状。

        心律失常比较严重者可出现晕厥、抽搐等,即阿一斯综合征,这是因为突然发作的严重的、致命性的缓慢性心律失常(如窦性停搏、三度房室传导阻滞)和快速性心律失常(如室速、室扑和室颤),导致心脏泵血量在短时间内锐减,因而有短暂的脑缺血症状发作,严重者可发生心脏性猝死。

        房颤导致发生卒中的风险增加5倍,死亡率增高2倍。常有心悸、心慌、早搏伴头晕的患者应尽早到医院心内科或心律失常门诊就诊,定期监测心律,以免延误病情。

        

        如何诊断心律失常?

        摸脉搏:初步判断心律失常的最简单方法就是摸脉搏。脉搏过快、过慢或不齐往往提示有心律失常发生。

        心电图:记录心脏的跳动规律,但记录时间短。心律失常发作时心电图是诊断的重要依据,但大多数心律失常都为阵发性,患者就诊时若未发作,心电图可能仍为正常。

        动态心电图监测(Holter):连续记录心脏24至48小时的心脏跳动,更有助于捕捉心律失常。

        食道电生理检查:经鼻腔将导管送入食道,对心脏进行刺激,同时记录心脏电活动。对于进一步诊断复杂性心律失常,检测心脏功能有重要意义。

        心内电生理检查:通过血管将电极导管送入心腔,电极导管可以:

        1)记录信号:感受心脏不同部位的电活动,检测电冲动的传导速度;

        2)心脏起搏:发放微弱的电刺激起搏心脏,诱发某些心律失常,使医生能在人为控制的条件下确定心律失常发源部位和类型,帮助选择最佳治疗措施

        3)心脏磁共振检查:明确心脏是否有器质性病变,如扩张型、肥厚性心肌病等。

        

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